C'est quoi ?

La spasticité est un trouble moteur caractérisé par une augmentation du réflexe d'étirement sensible à la vitesse, une augmentation des réflexes ostéotendineux, et des spasmes en flexion et en extension.

Ce trouble résulte d'une lésion du faisceau pyramidal du système nerveux central, qui peut être située dans la moelle épinière, le cortex cérébral ou le tronc cérébral, et être causée par diverses pathologies comme les tumeurs, les traumatismes ou la sclérose en plaques (SEP).

Quels sont les Symptômes ?

Les symptômes de la spasticité varient selon la pathologie sous-jacente, le segment du membre touché et le contexte émotionnel du patient.

L'échelle d'Ashworth est utilisée pour mesurer la spasticité.

Les stratégies thérapeutiques

A. Les moyens physiques :

• Kinésithérapie : postures d'inhibition, étirements progressifs des muscles spastiques.
• Physiothérapie : cryothérapie, électrostimulation fonctionnelle, vibrations tendineuses.

B. Les traitements médicamenteux :

• Voie orale : baclofène, benzodiazépines, antispastiques.
• Voie intrathécale : baclofène intrathécal.

C. Les traitements locaux non chirurgicaux :

• Injections de toxine botulique.
• Orthèses et dispositifs d'assistance.

D. Les techniques chirurgicales neuro-orthopédiques :

• Chirurgie orthopédique : libération de tendons, fusion articulaire, allongement des muscles.
• Chirurgie neurologique : neurotomie, rhizotomie, implantation d'une pompe à baclofène.

Le traitement de la spasticité suit généralement les étapes suivantes :

• Éviter les stimuli déclencheurs.
• Adopter des positions et utiliser des méthodes antispastiques.
• Appliquer des traitements de physiothérapie.
• Prendre des médicaments par voie orale.
• Utiliser des méthodes invasives (toxine botulique).
• Recourir à la thérapie intrathécale.
• Subir un traitement orthopédique ou neurochirurgical.

Avant de commencer ou de modifier un traitement antispastique, il est essentiel de rechercher et d'éliminer les facteurs nociceptifs ou "épines irritatives" pouvant aggraver ou entretenir la spasticité, tels que les infections urinaires, les escarres, les fécalomes et les ongles incarnés.

Parmi les traitements spécifiques, on peut citer l'utilisation du Sativex, médicament à base de cannabis autorisé en France pour le traitement symptomatique de la spasticité liée à la sclérose en plaques, et la cryoneurolyse, technique définitive qui cible les nerfs responsables de la spasticité.

Merci à Lylie Fatien pour sa collaboration à la rédaction de cet article.